关于印发泰安市城镇职工基本医疗保险暂行规定的通知
山东省泰安市人民政府
泰政发(2001)7号关于印发泰安市城镇职工基本医疗保险暂行规定的通知
各县、市、区人民政府,市政府各部门,省以上驻泰单位:
现将《泰安市城镇职工基本医疗保险暂行规定》印发给你们，请认真贯彻执行。
二OO一年二月五日
泰安市城镇职工基本医疗保险暂行规定
第一章 总则
第一条 为保障职工基本医疗,建立适应社会主义市场经济体制要求的基本医疗保险制度，根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号) 和山东省人民政府《关于贯彻〈国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定〉的实施意见》(鲁政发〔1999〕94号)，结合我市实际，特制定本规定。
第二条 本规定适用于泰安市行政区域内城镇所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、 外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、 民办非企业单位及其职工和退休人员。
第三条 职工基本医疗保险实行全市统一政策、统一方案、统一筹资比例、统一个人帐户记入比例。具体实施以县(市、区)为统筹单位，条件成熟时过渡到以市为单位进行统筹。
第四条 建立城镇职工基本医疗保险制度的原则：基本医疗保险水平与本市生产力发展水平相适应，充分考虑财政、企业和个人的承受能力；基本医疗保险实行属地管理，城镇所有用人单位及其职工都必须参加本市基本医疗保险；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹与个人帐户相结合。
第五条 各级劳动保障行政部门是本辖区基本医疗保险工作的主管部门，其所属的医疗保险经办机构具体负责本辖区基本医疗保险业务。
第二章 基本医疗保险基金的筹集
第六条 基本医疗保险费缴费率，用人单位按本单位上年度职工工资总额的7%缴纳；职工个人按本人上年度工资收入的2%缴纳，由所在单位代扣代缴；退休人员个人不缴费。
职工缴费基数低于上年度全市职工平均工资60%的，按全市上年度职工平均工资的 60% 为基数缴纳。
进入企业再就业服务中心的国有企业下岗职工，其单位缴费和个人缴费均由再就业服务中心按全市上年度职工平均工资的60%为基数缴纳。
用人单位在办理社会保险登记时，必须如实申报有关参加基本医疗保险的情况，做到各项保险数据相一致。
随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。
第七条 基本医疗保险费采取由用人单位缴纳和银行代扣两种形式，按月征缴。用人单位应于每月5日前向医疗保险经办机构办理缴费申报，医疗保险经办机构核准申报后的3 个工作日内按即定缴费方式缴费。
用人单位不按规定及时足额缴纳基本医疗保险费的，其职工和退休人员应暂停享受基本医疗保险待遇。
第八条 用人单位缴纳的基本医疗保险费，国家机关和主要由财政供给经费的事业单位及社会团体从社会保障费中列支；其他事业单位、民办非企业单位从事业支出中列支；企业从劳动保险费和应付福利费中列支。
第九条 用人单位按《社会保险费征缴暂行条例》规定，在办理注销社会保险登记前，应当结清应缴纳的医疗保险费及利息。
用人单位合并、分立、转让、租赁、承包经营时，变更登记后的法人代表或负责人必须承担原用人单位及其职工的医疗保险责任，缴纳其医疗保险费和利息。 破产企业应按照《中华人民共和国企业破产法》及有关规定，优先偿付欠缴的基本医疗保险费，并按当地退休人员人均医疗费一次性向医疗保险经办机构缴纳10年基本医疗
保险费，由医疗保险经办机构负责支付其退休人员的基本医疗保险费用。
第十条 提倡和鼓励社会各界捐助基本医疗保险基金，支持和发展医疗保险事业。
第三章 基本医疗保险统筹基金和个人帐户的建立与使用
第十一条 基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户金两部分构成。基本医疗保险个人帐户，包括职工个人缴纳的基本医疗保险费的全部和单位缴纳的基本医疗保险费的一部分，按照下列规定记入：
(一)职工年龄不满45周岁的,按本人上年度工资收入的3.5%记入，满45周岁及其以上的职工按4%记入。
(二)退休人员的个人帐户按本人上年度养老金的5%记入。本人养老金低于当地上年度社会平均工资的，按当地上年度社会平均工资为记入基数。
用人单位缴费划入个人帐户后，其余部分建立统筹基金。
第十二条 个人帐户用于支付本人的门诊医疗费和统筹基金支付范围内应由个人负担的医疗费用，就医时由个人全额结算。
第十三条 统筹基金主要用于支付职工、退休人员住院医疗费。部分适合门诊治疗的特殊病种的大额医疗费，经批准也可以纳入统筹基金支付范围，其中个人也要负担一定比例。具体办法另行制定。
第十四条 统筹基金起付标准原则上控制在当地上年度职工平均工资的10%左右，一个医疗年度内，第二次住院的起付标准减半执行，从第三次起不再设起付标准。一个医疗年度内最高支付限额原则上控制在当地上年度职工平均工资的4倍左右。超过最高支付限额以上部分的医疗费，通过建立大额医疗救助金解决，具体办法另行制定。
第十五条 职工和退休人员住院先由个人自付相当起付标准的医疗费，其后发生的超过起付标准以上，最高支付限额以下的医疗费用，采取分档计算、累计支付、分别负担的办法进行结算，其各自负担比例如下：
(一)职工
1.10000元(含10000元)以下的部分，统筹基金支付80%，个人负担20%。
2.10000元以上至20000元(含20000元)的部分，统筹基金支付85%，个人负担15%。
3.20000元以上至30000元的部分， 统筹基金支付90%，个人负担10%。
(二)退休人员
1.10000元(含10000元)以下的部分，统筹基金支付85%，个人负担15%。
2.10000元以上至20000元(含20000元)的部分，统筹基金支付90%，个人负担10%。
3.20000元以上至30000元的部分， 统筹基金支付95%，个人负担5%。
第十六条 统筹基金的具体起付标准、最高支付限额及个人负担比例，由各县市区政府按照以收定支、收支平衡的原则确定。
统筹基金起付标准和年度最高支付限额的具体数额，由当地劳动保障行政部门按照医疗机构的不同级别确定后向社会公布。
第十七条 特殊医疗费用属于统筹基金支付的，先由参保人员按规定的比例自付后，再按基本医疗保险给付标准支付。
第十八条 参保人员患病需异地转诊转院的治疗，应由指定的医疗机构提出申请，经医疗保险经办机构批准。未经批准，转诊转院治疗，或未按规定提供有效报销凭据等有关证明材料的，医疗保险经办机构不予报销。
第十九条 职工和退休人员基本医疗保险费用结算管理办法，由市劳动保障行政部门会同财政、卫生等有关部门按照国家有关规定另行制定。
第四章 基本医疗保险基金的管理与监督
第二十条 基本医疗保险基金纳入财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，任何单位和个人都不得挤占或挪用。
第二十一条 基本医疗保险基金不得减免，不计征各种税费。要完善征缴办法，保证医疗保险基金及时、足额征缴到位。
第二十二条 根据国家规定，医疗保险经办机构要建立健全预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。医疗保险经办机构的事业经费，由同级财政预算解决，不得从基金中提取。
第二十三条 基本医疗保险基金的银行计息按下列办法进行：
(一)当年筹集的部分，按活期存款利率计息；
(二)上年结转的基金本息，按3 个月期整存整取银行存款利率计息；
(三)存入社会保障财政专户的沉淀资金,比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。
第二十四条 个人帐户的本金和利息为个人所有，可以结转使用和继承，职工跨统筹地区流动时，个人帐户金随之转移。
第二十五条 用人单位应于每医疗年度末向本单位职工和退休人员公布本单位该年度基本医疗保险费缴纳情况，并接受其监督。
第二十六条 基本医疗保险基金的管理和使用，接受同级劳动保障、财政、审计等行政部门的监督检查。市、县(市、区)人民政府设立由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织，建立基金超支预警报告制度，加强对基本医疗保险基金、定点医疗机构和定点药店的社会监督。
第五章 有关人员的医疗待遇
第二十七条 离休人员( 含建国前参加革命工作的老工人)、老红军、二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，支付确有困难的，由同级人民政府帮助解决。具体管理办法按照省有关部门规定执行。
第二十八条 国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，按国家规定享受医疗补助。其医疗补助费主要用于超封顶线以上部分的医疗补助，在基本医疗保险支付范围内、个人自付超过一定数额的医疗补助，按规定享受医疗照顾人员的医疗补助等。
第二十九条 有条件的企业和自收自支的事业单位应当建立补充医疗保险。补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分，从职工福利费中列支，福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准后列入成本。
补充医疗保险不实行社会统筹，由用人单位管理，主要用于基本医疗保险统筹基金支付范围以外、个人帐户支付不足部分的医疗费补助。具体支付办法经职工代表大会研究通过后实施。
第三十条 职工因工(公)伤或患职业病、生育发生的医疗费，按工(公)伤、生育保险规定执行。
原享受公费医疗的普通高等院校学生的医疗费，仍由财政部门按规定标准拨付，由学校负责管理。
职工供养直系亲属的医疗费，仍按原办法解决。
第六章 医疗服务管理
第三十一条 市劳动保障行政部门会同有关部门，根据国家有关规定，制定本市的基本医疗服务范围、标准及基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施支付标准等相应的管理办法。
第三十二条 基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理。市劳动保障行政部门会同卫生、财政等有关部门制定定点医疗机构和定点药店的资格审定办法。医疗保险经办机构按照中西医并举、基层、专科和综合医疗机构兼顾、方便职工就医的原则，确定定点医疗机构和定点药店，并签订协议，明确双方权利和义务。职工可到用人单位选择的3-5家定点医疗机构就医、购药，也可持处方在定点药店购药。
第三十三条 积极发展社区卫生服务，将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入基本医疗保险范围。
第三十四条 定点医疗机构和药店应加强内部管理，规范医药行为，保证医疗服务和药品质量；要配备专职人员，配合医疗保险经办机构做好基本医疗费用审核和费用结算等工作。
第七章 法律责任
第三十五条 城镇职工基本医疗保险实施范围内的用人单位，未按照规定办理医疗保险登记，参加基本医疗保险，或者未按规定申报和缴纳基本医疗保险费数额的，由劳动保障行政部门责令限期改正。并依照国家《社会保险费征缴暂行条例》给予处罚。
第三十六条 用人单位和职工个人违反本规定，虚报、冒领医疗费的，医疗保险经办机构应追回全部虚报冒领金额，并由劳动保障行政部门按规定给予处罚。
第三十七条 定点医疗机构医务人员和定点药店的工作人员，违反规定和协议或协助他人弄虚作假、虚报冒领医疗费，或擅自提高收费价格、任意扩大检查项目等造成不合理医疗费支出的，对直接责任人员给予行政处分;情节严重的，取消定点医院或定点药店资格；构成犯罪的，依法追究其刑事责任。
第三十八条 医疗保险经办机构少付、漏付职工医疗费的，劳动保障行政部门应责令其纠正；工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守或因渎职造成基本医疗保险基金损失的，由其主管部门给予行政处分；构成犯罪的，移交司法机关依法追究其刑事责任。
第三十九条 当事人对行政处罚等具体行政行为不服的，可依法申请行政复议，或向人民法院提起诉讼。
第八章 附则
第四十条 各县、市、区人民政府应依据本规定，结合当地实际，制定实施办法，报市政府批准后实施。
第四十一条 本规定实施前发生的医疗费用由原单位按原渠道解决。
第四十二条 本规定由市劳动保障部门负责解释。
二OO一年一月十六日
关于印发天津市失业保险基金促进就业暂行办法的通知
天津市人民政府
津政发〔2005〕106号
关于印发天津市失业保险基金促进就业暂行办法的通知
各区、县人民政府，各委、局，各直属单位：
现将《天津市失业保险基金促进就业的暂行办法》印发给你
们，望遵照执行。
二○○五年十一月二十七日
天津市失业保险基金促进就业的暂行办法
第一条 为了进一步发挥失业保险促进就业、 调控失业的重
要作用，有效利用失业保险基金支持就业，从源头上稳定就业、
控制失业，根据《天津市失业保险条例》和《天津市２００３年
至２００５年再就业规划纲要》（津党办发〔２００３〕２３号）
精神，结合我市实际，制定本办法。
第二条 本办法所称失业保险基金（以下简称“基金” ）促
进就业，是指在确保失业人员失业保险待遇的前提下，进一步拓
展职业培训和职业介绍补贴使用渠道，利用失业保险基金支持参
保单位开展转业转岗培训和在职培训，鼓励失业人员自主创业、
自谋职业和灵活就业，接续社会保险关系，促进就业服务机构提
升服务功能，用促进就业的办法控制和减少失业。
第三条 本办法适用于下列单位及人员：
（一）履行缴费义务，在实施改组改制、关闭破产和主辅分
离辅业改制（以下简称“改制”）中，对富余人员通过内部转岗
培训进行安置的国有大中型企业；
（二）履行缴费义务且连续两年以上未裁员，对在职职工开
展提高职业技能培训的参保单位；
（三）曾参加失业保险，家庭人均收入较低的灵活就业男年
满５０岁，女年满４０岁失业人员（以下简称大龄失业人员）；
（四）劳动保障行政部门认定的公共职业介绍机构、就业培
训机构、青年见习基地。
第四条 基金促进就业使用范围：
（一）对积极履行缴费义务的国有大中型企业，在改制中通
过内部转岗培训等形式自行消化富余人员的，给予单位转岗培训
补贴。连续两年以上未裁员的参保单位，有计划地开展在职职工
提高职业技能培训，稳定就业的，给予在职培训补贴。
（二）对曾参加失业保险，已实现灵活就业的大龄失业人员，
家庭人均收入较低，进行就业登记并接续社会保险的，给予社会
保险补贴，用社会保险的连续性促进其灵活就业的稳定性。
（三）对毕业半年后未能就业并进行失业登记的大中专技校
毕业生，免费为其提供职业介绍服务，并鼓励青年见习基地免费
提供见习场所，为其提高就业技能，增加就业机会。
（四）对经劳动保障行政部门认定的就业培训机构，通过建
立考核制度，根据考评结果，给予专项补贴。
第五条 基金促进就业的补贴项目在职业介绍和职业培训补
贴项目下列支，已按《天津市失业保险条例》规定用于失业人员
职业培训、职业介绍补贴支出的项目，仍按原规定执行。
第六条 职业介绍补贴支出项目：
（一）灵活就业的大龄失业人员社会保险补贴；
（二）进行失业登记的大中专技毕业生职业介绍补贴；
（三）青年见习基地专项补贴。
第七条 职业培训补贴支出项目：
（一）改制单位培训富余人员的转岗培训补贴；
（二）参保单位对职工进行职业能力培训的在职培训补贴；
（三）就业培训机构专项补贴。
第八条 补贴标准：
（一）转岗培训补贴标准：按我市就业培训补贴政策中定向
培训补贴标准和申请拨付程序执行，补贴数额不超过企业上年度
缴纳失业保险费总额的２／３。
（二）在职培训补贴标准：按照我市就业培训补贴政策，根
据本单位连续两年培训职工人数和产生的培训费用，给予补贴，
数额不超过参保单位上年度缴纳失业保险费总额的１／３。
（三）社会保险补贴标准：对从事灵活就业的大龄失业人员
接续社会保险关系的，可按当年社会保险最低缴费基数，以个人
缴费窗口费率为标准（失业保险的缴费比例为３％），补贴养老、
医疗、失业保险缴费总额的１／３。
（四）大中专毕业生职业介绍补贴标准：参照现行市财政局、
市劳动和社会保障局《免费职业介绍补贴办法》执行。
（五）青年见习基地补贴标准：按我市青年见习基地资金补
贴政策执行。
（六）就业培训机构专项补贴标准：由市劳动和社会保障局、
市财政局另行制定对就业培训机构考评奖励办法。
第九条 申请与拨付程序：
（一）转岗培训补贴。符合本办法规定的改制单位，要按照
我市就业培训补贴政策中定向培训的规定向市劳动和社会保障局
提出培训补贴申请，并组织培训。培训结束后，经审核验收，将
资金拨付到单位。
（二）在职培训补贴。符合本办法相关规定的参保单位，持
参加培训人员花名册、培训费用原始凭证、近两年缴纳社会保险
费凭证及就业部门开据的未退工凭证，报市劳动和社会保障局，
经审核将补贴拨付给参保单位。
（三）大中专毕业生职业介绍补贴。各公共职业介绍机构按
照《免费职业介绍补贴办法》中相关规定向市劳动和社会保障局
提出申请，经审核后予以拨付。
（四）社会保险补贴、青年见习基地补贴、就业培训机构专
项补贴具体管理办法由市劳动和社会保障局和市财政局另行制定。
第十条 经市劳动和社会保障局失业保险管理部门审核， 促
进就业资金纳入基金预算管理，在优先保证失业人员失业保险各
项待遇正常发放的前提下，原则上按当年筹集失业保险基金总额
的２０％统筹安排使用，不得预先提取。遇失业保险基金滚存结
余支撑能力在６个月以下时，用于用人单位、培训机构、青年见
习基地补贴标准另行制定。
第十一条 有关部门应按照本办法规定严格审核促进就业补
贴项目，认真执行拨付资金程序，任何单位和个人都无权扩大支
出范围，无权截留、挤占、挪用由基金支出的专项补贴。劳动保
障、财政和审计部门要加强监督检查，对弄虚作假、骗取补贴以
及违规使用补贴的，要按有关规定严肃处理，构成犯罪的依法追
究刑事责任。
第十二条 本办法自发布之日起施行。