卫生部办公厅


卫生部办公厅关于印发《孕产期妇女甲型H1N1流感防治指南（试行）》的通知

卫发明电〔2009〕274号


各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为做好孕产期妇女甲型H1N1流感防治工作，根据《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》（卫发明电〔2009〕188号），我部研究制定了《孕产期妇女甲型H1N1流感防治指南（试行）》。现印发给你们，供医疗卫生机构在甲型H1N1流感防治工作中使用。

附件：孕产期妇女甲型H1N1流感防治指南（试行）.doc


卫生部办公厅
二○○九年十二月二十三日
（信息公开形式：主动公开）

孕产期妇女甲型H1N1流感防治指南（试行）


孕产期妇女出现流感样症状后，较易发展为重症病例，特点是病程进展快、病情重，应当给予高度重视。根据2009年10月12日卫生部办公厅印发的《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》（以下简称《诊疗方案》），特制定孕产期妇女甲型H1N1流感防治指南，供参考。
一、孕产期妇女甲型H1N1流感的预防
（一）对象。
1．所有孕产期妇女均为重点预防对象。
2．孕产期妇女有以下疾病或状况者，在患甲型H1N1流感后更易发展为重危病例，应予以高度重视：
（1）慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)者；
（2）肥胖者（体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素）。
（二）预防措施。
1．健康教育和宣传。
利用电视、广播、网络、报纸、宣传折页、张贴画、手机短信等方式，加强对甲型H1N1流感防控知识及措施的宣传，提高孕产期妇女的防治意识。健康教育和宣传的要点包括：
（1）促进健康行为，保证充足的睡眠，保持良好的精神心理状态，饮用足够的液体和食用有营养的食物等。
（2）尽量避免接触流感样病人。
（3）注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后要洗手。酒精类洗手液同样有效。
（4）尽量避免外出尤其是前往人群密集的场所。流感流行地区的孕产期妇女必须外出时尽可能戴口罩，且应尽可能缩短在人群聚集场所停留的时间。
（5）及时处理使用后的口罩，避免重复使用口罩。如为可重复使用的口罩，使用后必须严格消毒和烘干。
（6）咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，使用过的纸巾丢入垃圾箱。
（7）尽量避免触摸眼睛、鼻或口。
（8）保持家庭和工作场所的良好通风状态。
（9）如出现流感样症状，告知家人与其接触时戴口罩，同时尽快就诊。
2．孕前指导。
准备怀孕的妇女最好在甲型H1N1流感流行期间采取避孕措施，推迟怀孕计划。
3．接种甲型H1N1流感疫苗的事项。
孕产期妇女的家属及看护人员、从事孕产期保健的工作人员等应优先接种甲型H1N1流感疫苗。孕产期妇女有关接种甲型H1N1流感疫苗的事项按照我部的相关规定处理。
二、孕产期妇女甲型H1N1流感的临床表现和辅助检查
甲型H1N1流感的临床表现和辅助检查参见《流感诊疗方案》。
孕产期妇女感染甲型H1N1流感后更多表现为气促，更易发生肺炎等并发症。可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。病情严重者病情进展迅速，甚至危及孕产妇生命，死因多为肺炎及随后出现的急性呼吸窘迫综合征。孕产期妇女感染甲型H1N1流感后可导致流产、早产、胎儿宫内窘迫、胎死宫内等不良妊娠结局。
辅助检查应根据孕产期情况进行产科常规项目检查。
孕妇行胸部影像学检查时注意做好对胎儿的防护。
三、孕产期妇女甲型H1N1流感的诊断
甲型H1N1流感的诊断参见《流感诊疗方案》。
四、孕产期妇女甲型H1N1流感的临床分类、处理原则和住院原则
甲型H1N1流感的临床分类、处理原则和住院原则参见《流感诊疗方案》。
孕妇感染甲型H1N1流感进展较快，较易发展为重症病例，应密切监测病情，必要时住院诊治，由包括产科专家在内的多学科专家组会诊，对孕产妇的全身状况以及胎儿宫内安危状况进行综合评估，并进行相应的处理。
如果孕妇在妇幼保健专科医院进行产前检查，建议转诊至综合医院处理。接受孕产期妇女甲型H1N1流感转诊病例的医院必须具备救治危重新生儿的能力。
五、孕产期妇女甲型H1N1流感的治疗
（一）一般治疗和抗病毒治疗。
甲型H1N1流感的一般治疗和抗病毒治疗参见《流感诊疗方案》。
孕产期妇女在出现流感样症状之后，即可尽早给予神经氨酸酶抑制剂奥斯他韦（达菲）和扎那米韦（乐感清）进行抗病毒治疗，同时进行病毒核酸检测。发热对孕妇和胎儿均有不利影响，可用对乙酰氨基酚（泰诺®）退热。
（二）产科处理。
1．重症病例和危重病例的处理。
孕期的甲型H1N1流感重症病例，应结合病人的病情严重程度、并发症和合并症发生情况及病人和家属的意愿等因素，充分综合考虑终止妊娠的时机和分娩方式。
2．疑似病例和确诊病例的处理。
（1）待产期的甲型H1N1流感病例应在通风良好的房间单独隔离。
（2）分娩期的甲型H1N1流感病例应戴口罩，防止新生儿感染甲型H1N1流感。分娩过程中加强监护，并使患者保持乐观情绪。与患者有接触的医务人员和其他人员均应戴防护面罩和手套，穿隔离衣。使用隔离分娩室或专用手术间，术后终末消毒。
（3）在产后立即隔离患甲型H1N1流感的产妇和新生儿，可降低新生儿感染的风险。新生儿应立即转移至距离产妇2米外的辐射台上，体温稳定后立即洗澡。
（4）患甲型H1N1流感的产妇产后应与新生儿暂时隔离，直至满足以下全部条件：服用抗病毒药物48小时后；在不使用退烧药的情况下24小时没有发热症状；无咳嗽、咳痰。
（5）满足上述条件的产妇，可直接进行母乳喂养。在哺乳前应先戴口罩，用清水和肥皂洗手，并采取其他防止飞沫传播的措施。在发病后7天之内，或症状好转24小时内都应采取上述措施。
（6）鼓励产后母乳喂养，母乳中的保护性抗体可帮助婴儿抵抗感染。为避免母乳喂养过程中母婴的密切接触，隔离期间可将母乳吸出，由他人代为喂养。
（7）甲型H1N1流感的患者分娩的新生儿属于高暴露人群，按高危儿处理，注意观察有无感染征象，并与其他新生儿隔离。
（三）出院指导。
甲型H1N1流感的出院标准参见《流感诊疗方案》。
曾患甲型H1N1流感的产妇出院时，应告知产妇、亲属和其他看护人预防甲型H1N1流感和其他病毒感染的方法，并指导如何监测产妇及婴儿的症状和体征。出院后加强产后访视和新生儿访视，鼓励产妇继续母乳喂养。


国家发展和改革委员会


国家发展计划委员会关于发展第三产业扩大就业的指导意见（1998年）

1998年7月

　　为贯彻中共中央、国务院国有企业下岗职工基本生活保障和再就业工作会议的精神，今后三至五年，要采取各种措施，促进全国第三产业与整个国民经济保持同步增长，有条件的地区争取快于经济增长，到2000年，按当年价格计算的第三产业增加值占国内生产总值的比重提高到35%左右，第三产业从业人员占全社会从业人员的比重提高到30%左右，为国有企业下岗职工的分流安置和再就业，创造必要条件。为此提出以下指导意见。

　　一

　　改革开放以来，第三产业不仅为经济发展作出了重要贡献，而且已经成为吸收就业的主要渠道。从1978年到1997年，第三产业增加值占国内生产总值的比重由23.7%上升到32.1%，第三产业从业人员占全社会从业人员的比重由12.1%上升到26.4%。

　　从1991年到1997年，全社会从业人员共增加5700万人，其中第一产业减少了3700万人，第二产业增加了2800万人，第三产业则增加了6600万人。第三产业不仅吸收了大量新成长劳动力，而且吸收了部分农业和工业转移的劳动力。

　　90年代以来，我国第一产业增加值平均每增长1%，减少了126万个劳动力；第二产业增加值平均每增长1%，创造了26万个就业岗位；而第三产业增加值平均每增长1%，创造了100万个就业岗位。目前我国第三产业平均每增加一个从业人员，需要配置2万元资金（固定资产加流动资金），而工业平均每增加一个从业人员，则需要配置7万元资金。第三产业是国民经济中投入少、吸收劳动力多的产业，是当前和今后一个时期增长潜力大、可以加快发展的行业。

　　从世界范围来看，我国第三产业发展相对不足。无论是第三产业增加值占国民生产总值的比重，还是第三产业从业人员占全社会从业人员的比重，不仅低于世界平均水平，而且也低于发展中国家的平均水平，我国第三产业的发展具有广阔的空间。

　　我国第三产业发展不足的原因:

　　一是市场化程度低。在第三产业领域的许多方面，市场配置资源的基础性作用尚未得到充分发挥，市场机制和市场体系还不健全，政企不分、行业垄断、限制经营的现象还较多。各级政府管理的服务价格仍然偏多。

　　二是产业化程度低。许多服务行业尚未进入符合市场经济规律的产业化发展轨道，福利型、事业型的第三产业单位还很多，向经营型、企业型转变的步伐不快。

　　三是城市化水平低。城乡结构不合理，能够享受城市服务功能的人口比重过低，制约了第三产业需求的扩大。

　　我国第三产业存在着巨大的发展潜力，只要我们采取正确的发展战略和对策，大力发展社会主义市场经济，深化经济体制改革，克服种种制约因素，第三产业的发展就会加快，吸收就业的能力就会进一步提高。

　　加快发展第三产业扩大就业的指导方针是：

　　（一）根据市场需求，因地制宜地发展第三产业。各地应从实际情况和需要出发，确定当地第三产业发展的目标和重点。当前应以投资少、见效快、效益好、就业容量大的第三产业为重点。

　　（二）大力发展多种所有制形式的第三产业。允许个体、民营企业进入更多的第三产业领域投资经营，鼓励企事业单位兴办社会化的服务业经营实体，按照现代企业制度的要求，积极发展股份制的服务企业。

　　（三）把增强和完善城市功能与发展第三产业紧密结合起来。进一步做好城镇发展规划，加强城镇基础设施建设，增强服务功能，开拓发展相关的第三产业。

　　（四）推进住房、信息、咨询、文化、体育、卫生、教育、科技等领域里的体制改革，加快有条件的行业产业化的步伐，加快有条件的第三产业单位从福利型、事业型转变为经营型、企业型。

　　（五）加强对发展第三产业的指导、管理和监督。通过制定规划，引导第三产业发展方向；制定优惠政策，鼓励第三产业加快发展；制定和执行法规，加强监管，维护第三产业市场秩序。

　　二

　　从全国看，今后发展潜力较大，能够吸收就业较多的第三产业领域主要是：

　　（一）商贸餐饮业

　　包括批发零售、对外贸易、餐饮业等。目前其增加值约占国民生产总值的8.8%，从业人员约占总就业的6.6%。

　　今后发展潜力较大的是商业连锁、物流配送、农副产品批发、进出口贸易、大众化餐饮、旧货调剂等行业。通过继续完善商业零售和批发网络，加快农村和中西部地区商业发展与市场建设，重点建设一批综合性及专业性的农副产品批发市场，加强“菜篮子”市场建设、粮食储备库建设和粮食流通通道建设，深化外贸体制改革，加快放开外贸经营权，促进服务贸易、技术贸易与商品贸易共同发展等，预计商贸餐饮业年均增长8%左右，每年增加就业约240万人。

　　（二）社区服务业

　　包括居民生活服务、社会福利保障、保健卫生等。目前其增加值约占国民生产总值的2%，从业人员约占总就业的1.7%。

　　社区服务业以城镇社区居民为主要服务对象，面向社会，服务社区，为社区居民提供便民利民服务，为特殊群体提供社会福利服务，为属地单位提供社会化服务，具有很大的发展潜力。通过鼓励个体、民营和社会各方面共同兴办，加强社区服务设施和网点建设，重点开拓家庭服务、维修服务、上门服务、接送服务、幼儿服务、养老服务、保健服务、文娱服务，促进社区内各单位服务设施对外开放，实现社会共享等，预计社区服务业年均增长15%左右，每年新增就业约170万人。

　　（三）公用服务业

　　包括城市公共交通、园林绿化、环境卫生、垃圾和污水处理、市政工程和公用设施服务以及供电、供水、供气、供热服务等。目前，其增加值约占国内生产总值的1.1%，从业人员约占总就业的0.5%。

　　通过加强市政和环保基础设施建设，完善城市公共交通服务网络，改进公共电汽车和出租车服务，在有条件的大城市发展地铁、轻轨交通，增强城市道路、排水、污水和垃圾处理、环卫、防洪、照明、公园、绿化等方面的维护、管理和服务能力，加快发展城市供电、供水、供热、供气设施及服务等，预计公用服务业年均增长15%左右，每年增加就业约40万人。

　　（四）住宅服务业

　　包括住宅经营、物业管理、装修服务等。目前其增加值约占国内生产总值的1%，从业人员约占总就业的0.2%。

　　发展的重点是城镇居民住宅服务业。通过加快住房制度改革步伐，推进住房商品化，加大经济适用住房开发和安居工程实施的力度，建立健全住宅开发经营体系，加强物业管理，配套发展装修服务，提高实行社会化物业管理的住房占住房总量的比重，提高装修服务的质量和水平，预计住宅服务业年均增长15%左右，每年新增就业约20万人。

　　（五）信息服务业

　　包括电信、邮政、广播影视、计算机应用服务等。目前其增加值约占国内生产总值的1%，从业人员约占总就业的0.2%。

　　通过推进国民经济信息化，建立全国统一的通信网络体系，加强广播电视网络建设，发展计算机联网，完善邮政网络，开发信息资源，拓宽电信、视听、计算机应用服务领域，预计信息服务业年均增长20%左右，每年增加就业约30万人。

　　（六）中介服务业

　　包括广告服务，会计、审计、法律、工程、管理等咨询服务，商品和生产要素市场中介服务。目前其增加值约占国内生产总值的0.4%，从业人员约占总就业的0.4%。

　　通过培育和规范广告市场，积极发展会计和审计咨询、资产评估、工程与建筑咨询、科技咨询、管理咨询、法律咨询、统计咨询、市场调查等行业，加快培养会计师、律师等专门人才，规范发展代理、代办、经纪、拍卖等商品市场中介服务方式，稳步发展货币、证券、保险、房地产、劳动力等市场中介服务，建立健全保险经纪代理等中介人制度，建立和完善社会就业服务体系等，预计中介服务业年均增长13%左右，每年增加就业约30万人。

　　（七）运输服务业

　　包括公路、铁路、航空、水运等客货运输服务和运输辅助服务等。目前其增加值约占国内生产总值的5.2%，从业人员约占总就业的2.8%。

　　发展前景好的是公路运输、航空运输、铁路提速客运和重载货运、集装箱多式联运等。通过加强交通运输基础设施建设，培育和规范运输市场，改进运输服务方式，多方位、多层次地开拓运输业务，综合开发运输场站和沿线地段等，预计运输服务业年均增长8%左右，每年增加就业约70万人。

　　（八）旅游业

　　包括旅馆、旅行社、旅游景点以及相关的交通、餐饮、商业、娱乐业。目前其增加值约占国内生产总值的1.7%，从业人员约占总就业的1%。

　　我国国内旅游和国际旅游发展的潜力都很大，国内旅游发展的重点是满足大众旅游需求。通过加大旅游资源和旅游产品开发力度，搞好旅游景点和配套设施建设，建立健全交通、游览、住宿、餐饮、购物、娱乐相结合的旅游服务体系，加强旅游市场促销等，预计旅游业年均增长15%左右，每年增加约80万人就业。

　　（九）文化、体育产业

　　包括娱乐服务、文化市场、新闻出版和健身服务、体育市场等。目前其增加值约占国内生产总值的0.5%，从业人员约占总就业的0.2%。

　　文化、体育产业发展的方向是，满足居民文化和体育消费需求，培育和规范文化市场、体育市场。通过深化文化体制改革，开发文化资源和文化产品，逐步建立符合社会主义市场经济要求的现代文化企业制度；深化体育改革，逐步形成各运动项目面向社会、面向市场、良性循环的运行机制和相应的宏观管理体制，加强社会化体育健身服务网络及设施建设，开发体育竞赛和健身服务项目，培育体育企业等，预计文化、体育产业年均增长15%左右，每年增加就业约20万人。

　　（十）科技教育业

　　包括科研和综合技术服务、教育培训等。目前其增加值约占国内生产总值的2%，从业人员约占总就业的2.3%。

　　发展潜力较大的是技术推广、科技市场和科技交流服务业，环保、气象、地震、测绘、海洋、技术监督等综合技术服务业，多种形式的职业教育和成人教育，岗位培训、继续教育和下岗分流人员再就业培训，多层次的基础教育等。通过加速科技进步，优先发展教育，深化科技和教育体制改革，加大科技教育投入力度，发挥科技第一生产力和教育创造“人力资本”的作用，培养大批社会需要的具有一定专业技能的熟练劳动者和各种实用人才，预计科技教育业年均增长6%左右，每年增加约70万人就业。

　　（十一）农业服务业

　　包括农、林、牧、渔服务、水利服务等。目前，其增加值约占国内生产总值的0.4%，从业人员约占总就业的0.4%。

　　通过大力发展农业产前、产中、产后服务，建立健全农业社会化服务体系，推广科技服务、信息服务，改善农资、农机、供销、气象服务，加强水利、植保、收割、林业、畜牧兽医、水产等专业化服务，培育农业服务专业户，积极推进农业产业化经营等，预计农业服务业年均增长10%左右，每年增加就业约30万人。



　　三

　　加快第三产业发展，扩大劳动就业，需要采取以下政策措施：

　　（一）加大发展第三产业的工作力度

　　计划部门要把发展第三产业扩大就业作为当前一项十分重要的工作来抓，把就业和再就业作为宏观调控的重要目标，把加快第三产业发展作为发展计划的重要内容。

　　加强第三产业发展规划和政策的组织制定及实施工作。各级计划部门应有专门机构或专人负责这项工作，与有关部门共同研究制定发展第三产业、扩大就业、繁荣经济的政策措施。建立健全第三产业发展信息的监测、预警、预测和发布制度。

　　（二）加强第三产业设施建设

　　计划部门要加大铁路、公路、通信、城市交通、供电、供水、供气、垃圾和污水处理、住宅开发、文教等基础设施建设的力度，在建设项目上支持相关第三产业的发展。

　　（三）增加第三产业投资

　　地方计划部门要会同有关部门，安排一定的财政资金，作为发展第三产业的引导资金，吸引社会资金投入。

　　向金融部门提供有市场、有效益的第三产业发展项目，增加支持第三产业发展的银行贷款。

　　鼓励以股份制、股份合作制、单位和个人投资等形式，动员社会资金发展第三产业。

　　依据国家外资政策，引导外商直接投资和借用国外贷款投入第三产业。

　　（四）深化第三产业价格与服务收费改革

　　进一步加强和完善公用、公益事业、中介服务和各类经营服务收费的管理。以《价格法》为依据，在清理整顿的基础上，制定服务价格管理目录，落实和扩大企业自主定价权，逐步建立和完善在国家宏观调控下主要由市场形成价格的机制。凡目录以外的价格必须真正做到企业自主定价，任何地方和部门都不能层层截留。要规范价格行为，维护正常的市场秩序。

　　加强和改善房地产价格调控，理顺住宅价格构成，保持价格合理稳定，促进住宅服务业发展。

　　（五）制定鼓励民营企业和中小企业发展第三产业的政策

　　地方计划部门要会同有关部门，放宽对民营企业从事第三产业的限制，允许民营企业投资建设和经营城市公用服务设施和其它基础服务设施。研究制定鼓励民营企业和中小企业发展第三产业的工商、信贷、财税政策。

　　（六）搞好城镇规划建设

　　地方计划部门要会同有关部门，有计划地发展小城镇，积极建设中小城市，多层次地加强城镇功能，促进城镇服务业发展。增加农转非计划指标，在有条件的地方，适当放宽对中小城市的机械人口控制。深入进行小城镇综合改革试点，扩大小城镇户籍管理改革试点范围。引导乡镇企业相对集中发展。允许一部分农民离土离乡，带资进城建房、建厂、办店。

　　（七）加强劳动就业信息服务

　　地方计划部门要会同劳动保障部门，建立主要地区和城市的劳动就业信息联网，对产业和地区职业信息的变化进行监测。对不同类型劳动力就业实行分类指导。